Réparation Coiffe des rotateurs sous arthroscopie

La « coiffe des rotateurs » est un groupe de muscles et de tendons situés autour de l'articulation de l'épaule, jouant un rôle essentiel dans la stabilisation et le mouvement de cette articulation. Elle permet des mouvements comme l'élévation, la rotation et l'abduction (écartement) du bras.  

1. Anatomie de la coiffe des rotateurs 

   La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles principaux, chacun avec son propre tendon, qui relient l’omoplate (os derrière l’épaule) à la tête de l'humérus (l'os du bras) : 

   -  Muscle supra-épineux : Il s’attache en haut de l’omoplate et permet l'élévation du bras sur le côté (abduction). 

   - Muscle infra-épineux : Il s’attache en haut et en arrière de l’omoplate, il est responsable de la rotation externe du bras. 

   - Muscle  petit rond : Il s’attache en bas et en arrière de l’omoplate, il aide à la rotation externe et à l'adduction (rapprochement du bras). 

   - Muscle sub scapulaire : Il s’attache en avant de l’omoplate, il participe à la rotation interne du bras. 

Ces muscles se rejoignent sous forme de tendons qui enveloppent la tête de l'humérus, formant une sorte de « chapeau »  ou  « coiffe »,  d'où le nom « coiffe des rotateurs » 

2.  Fonctions principales 

   - Stabilisation de l'articulation de l'épaule : La coiffe des rotateurs maintient la tête de l'humérus centrée dans la cavité glénoïde (zone articulaire concave de l'omoplate située en miroir de la tête de l’humérus, qui pivote et coulisse dessus), permettant ainsi un mouvement fluide et précis du bras. 

   - Mouvements du bras : Elle est essentielle pour une grande partie des mouvements en précision de l'épaule, notamment la rotation, l'élévation et l'abduction du bras (épaule = articulation ayant la plus grande amplitude de mouvement du corps humain) 

3. Lésions de la coiffe des rotateurs 

   Les lésions de la coiffe des rotateurs sont assez fréquentes, notamment chez les personnes pratiquant des activités impliquant des mouvements répétitifs du bras au-dessus de la tête (sports comme le tennis, sports avec lancers ou tirs (Javelot, Handball…) ou des métiers manuels).  

Les blessures peuvent être causées par : 

   -  Usure liée à l'âge : Avec le vieillissement, les tendons s'usent progressivement, ce qui peut conduire à des déchirures. 

   -  Traumatismes : Un choc indirect,  ou un effort soudain peuvent entraîner une déchirure des tendons. 

   -  Surutilisation : Les mouvements répétitifs de l'épaule, surtout au-dessus de la tête, provoquent une irritation ou une inflammation des tendons, parfois appelée tendinopathie de la coiffe des rotateurs, avec à terme fissures ou déchirures tendineuses. 

4. Symptômes des lésions de la coiffe des rotateurs 

   - Douleur à l'épaule : La douleur peut être constante ou survenir lors de certains mouvements, notamment l'élévation du bras ou la rotation. Douleurs la nuit en étant couché sur l’épaule blessée… 

   -  Faiblesse musculaire*: Il devient difficile de lever le bras ou de porter des objets. 

   - Raideur : La mobilité de l'épaule peut être limitée, surtout après une période d'inactivité. 

   - Crépitation : Sensation de craquement ou de grincement lors des mouvements de l'épaule. 

5. Diagnostic des lésions 

   -  Examen clinique : Le médecin évalue la douleur, la force et la mobilité de l'épaule (Testing musculaire, manœuvres de déclenchement de la douleur …) 

   - Imagerie médicale : Les examens tels que l'IRM (imagerie par résonance magnétique) ou l'échographie sont utilisés pour visualiser les tendons et déterminer s'il y a une déchirure ou une inflammation. La radiographie est en règle générale normale, hormis en cas de calcifications tendineuse, ou lors de ruptures massives de la coiffe des rotateurs (la tête humérale se rapproche de l’omoplate en traversant la rupture) 

6. Traitements des lésions de la coiffe des rotateurs 

   Les traitements dépendent de la gravité de la blessure, allant des options non chirurgicales aux traitements chirurgicaux. 

   - Traitements conservateurs : 

      - Repos : Limiter les mouvements qui provoquent la douleur. 

      - Anti-inflammatoires : Les médicaments peuvent réduire la douleur et l'inflammation. 

     - Kinésithérapie : Les exercices de renforcement et d'étirement aident à restaurer la fonction de l'épaule. 

     - Infiltrations de corticoïdes : Ces injections peuvent réduire l'inflammation et la douleur. 

   - Traitements chirurgicaux : 

     En cas de déchirure grave ou d'échec des traitements conservateurs, une réparation des tendons peut être nécessaire.  

-  réparation sous Arthroscopie : suture tendineuse effectuée sous contrôle arthroscopique sans ouverture de l’épaule (les instruments adaptés pénètrent l’espace chirurgical à travers la peau et les muscles en passant par des tubes/gaines insérés par de petites incisions centimétriques) 

     - réparation ouverte : Dans certains cas complexes, une chirurgie ouverte peut être nécessaire pour réparer de grandes déchirures ou les lésions complexes. 

7. Prévention des lésions 

   - Renforcement musculaire : Des exercices pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs peuvent prévenir les blessures. 

   - Échauffement et étirement*: Avant toute activité sollicitant l'épaule, un bon échauffement et des étirements sont essentiels. 

   - Éviter les mouvements répétitifs*: Si possible, réduire ou adapter les gestes répétitifs qui sollicitent trop l'épaule. 

8. Pronostic 

   Avec un traitement approprié, de nombreux patients récupèrent une bonne fonction de l'épaule, surtout si la blessure est traitée rapidement. Les blessures mineures répondent bien aux traitements conservateurs, tandis que les déchirures graves peuvent nécessiter une chirurgie pour une récupération complète. 

Conclusion 

La coiffe des rotateurs joue un rôle clé dans les mouvements et la stabilité de l'épaule. Les blessures sont courantes, surtout avec l'âge ou après des activités répétitives, mais peuvent être efficacement traitées par des approches conservatrices ou chirurgicales.  

La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie

La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie est une intervention chirurgicale minimalement invasive utilisée pour traiter les lésions de la coiffe des rotateurs. Voici un aperçu de l'intervention : 

1. Indications 

   Cette intervention est recommandée pour : 

   - Les déchirures partielles ou complètes des tendons de la coiffe des rotateurs responsables de douleur persistante , faiblesse et la limitation de fonction de l'épaule,  malgré les traitements conservateurs (kinésithérapie, anti-inflammatoires, infiltrations ...) 

2. Principe de la réparation sous arthroscopie 

   L'arthroscopie est une technique chirurgicale peu invasive qui permet d'opérer à travers de petites incisions à l'aide d'instruments spécialisés et contrôle par caméra (arthroscope) . Cela permet une vision directe de la zone opératoire de l'épaule sans ouvrir complètement l'articulation. 

3. Déroulement de l’intervention 

   - Anesthésie : L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale. 

   - Insertion de l'arthroscope : Le chirurgien fait de petites incisions autour de l'épaule pour insérer l'arthroscope, ce qui permet de visualiser les structures internes sur un écran. 

   - Réparation de la coiffe des rotateurs : 

 - Le chirurgien nettoie les tissus endommagés et prépare l'os pour l'attache du tendon. 

   - Des ancres, généralement en métal ou en matériau résorbable, sont placées dans l'os pour fixer les tendons déchirés à leur position d'origine. 

   - Suture: Les tendons sont attachés solidement aux ancres enfouies dans l’os, permettant une cicatrisation dans de bonnes conditions au contact de l’os. 

   - Traitement des lésions associées : D'autres anomalies comme une bursite ou des calcifications peuvent être traitées en même temps. 

4. Avantages de l’arthroscopie 

   - Moins invasive qu'une chirurgie ouverte. 

   - Réduction des risques d'infection et de complications post-opératoires. 

   - Récupération plus rapide et cicatrices plus petites. 

   - Meilleure visualisation des structures de l'épaule. 

5. Réhabilitation après l’intervention 

   - Immobilisation : Après l'opération, le bras est généralement immobilisé dans une attelle pendant plusieurs semaines pour permettre la cicatrisation. 

   - Rééducation : La kinésithérapie  est essentielle pour retrouver la mobilité, la force et la fonction de l'épaule. Elle commence de manière progressive, avec des mouvements passifs au début, puis actifs et enfin résistés. 

   - Temps de récupération : La guérison complète peut prendre de 4 à 6 mois, voire plus, selon la gravité de la déchirure et la réponse du patient à la rééducation. 

6. Risques potentiels 

   Comme toute intervention chirurgicale, la réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie comporte certains risques : 

   - Infection. 

   - Raideur ou perte de mobilité. 

   - Lésion nerveuse ou vasculaire. 

   - Non-guérison ou rupture récurrente du tendon. 

7. Pronostic 

   La majorité des patients récupère bien après cette intervention, retrouvant une bonne fonction de l'épaule, une réduction de la douleur et une amélioration de la qualité de vie. La réussite dépend du type de lésion, de la qualité des tissus et du respect des consignes de rééducation.